紧急救命的法宝之胸外按压

钱塘在线

上一篇我们介绍了人工呼吸，这里，我们说一下与人工呼吸相辅相成的胸外按压，想融会贯通，就抓紧翻阅上一篇结合此篇一块学习吧。
胸外心脏按压，Closed chest cardiac massage。是指人为应用外力使心脏在胸骨和脊柱之间挤压，使左右心室受压而泵出血液；放松压迫后，心室舒张，血液回心。近年临床观察证明，人体循环的动力不单是心泵机制，主要还是来自胸腔内压增减的变化， 心脏骤停病人的胸廓仍具有一定的弹性，胸骨和肋骨交界处可因受压下陷。因此，当按压胸部时，使血液向前流动的机制是由于胸腔内压力普遍增加，以致胸内压力 颈动脉压 头动脉压 颈静脉压。正是这个压差使血液向颈动脉，流向头部，回流到颈静脉。视频中要求每分钟按压100次/分钟，其实现实当中个人觉得按压频率应该是高于100次/分钟，在120次/分钟效果更好，当然权威指南还是要求100次/分钟是正确的（会很累很累的，哈哈）。
言归正传，首先，在实施胸外按压的时候，要确定患者是否有呼吸心跳骤停（摸颈动脉，在颈气管两侧肌肉内侧），以及确定患者导致心脏骤停的原因，如触电等具有危险性的在救治时一定要注意自身安全，把患者转移到安全的地方，但是一定要争取最快的时间，因为在发生心脏骤停的4分钟内开始有效的心肺复苏，病人得救的可能性大大增加。心肺复苏每延迟1分钟，病人的生存率下降7％～10％。关于前期处理同上一篇（开放气道的时候如果患者戴活动义齿要先帮他取下来），这里就不再赘述。
禁忌症：胸壁开放性损失、肋骨骨折、胸廓畸形或心包填塞、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。
具体操作，应遵循以下步骤：
第一，体位。患者仰卧于硬板床或平地上，如过地面或者床过软，应该转移到硬地面或者垫一层硬板，以保证按压有效，但不要为了找硬的东西而延误抢救时间；
第二，操作者体位。施救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位；
第三，确定按压部位。这个是很重要的，不正确的按压部位可能导致抢救无效。正确的按压部位是胸骨中、下1/3。具体定位方法是，抢救者以左手示指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，即胸骨下切迹，然后将示指和中指横放在胸骨下切迹的上方，示指上方的胸骨正中部即为按压区，将另一手的掌根紧挨示指放在患者胸骨上，再将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手手背上，使手指翘起脱离胸壁，也可采用两手手指交叉抬手指。抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，下压深度为4～5厘米，按压频率为80～100次/分钟，按压与放松时间大致相等。对儿童进行闭胸心脏按压时，按压部位与按压频率与成人相同，但按压深度为3厘米，动作要平稳，不可用力过猛。如胸外心脏按压的对象是婴儿，其操作与成人及儿童有一定区别。婴儿的按压部位在胸骨上两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指，抢救者用中指和无名指按压，按压深度为2厘米，按压频率100次/分钟以上，不可用力过猛。
正确有效的按压技术要求是：
1.抢救者的上半身前倾，两肩要位于双手的正上方，两臂伸直，两肘关节不可弯曲（切记不可弯曲，不是单纯上肢力量）。利用上半身的体重和肩、臂部肌肉的力量，垂直向下按压，不可偏向一侧或左右摇摆（这样会直接按断患者的肋骨或胸骨），切记按压时手指不要按在胸部只用手掌根部按压，放松时手掌根部要紧贴胸部不要离开；
2.按压应平稳，用力要均匀，有规律地按压，不能间断；
3.每次按压后，要全部放松，使胸部恢复正常位，务使胸骨不受任何压力。放松时注意定位的手掌根部不要离开胸骨定位点。判断按压是否有效，如有两名抢救者，在一人按压时，另一人应能触及颈动脉或股动脉搏动。
胸外按压并发征 ：
肋骨骨折、心包积血或心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。遵循正确的操作方法，可以避免并发症的发生。
注意事项：
1. 每次人工呼吸时间超过1s，潮气量以能够观察到胸廓起伏为准。2. 按压必须要与人工呼吸同时进行。并建立良好的静脉液路。3. 按压不宜过重、过猛，以免造成肋骨骨折，严重者损伤肝、胃等内脏；也不宜过轻，会导致效果不好。4. 按压放松时手掌不要离开原部位。5. 因抢救需要（如必要时的心内注射，做心电图），停止按压不要超过15s。6. 在通气之前开始按压7. 整个过程尽量避免延误或中断。
（以上部分引自百度百科，部分引自百度文库）
按压有效的主要指标：按压过程中努力减少中断（除一些特殊的操作，如建立人工气道或者进行除颤），操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及呼吸，判断时间不超过10s，如已经恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉搏动及呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及设备的到达。①按压时能扪及大动脉搏动；收缩压2 8.OkPa；②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；③扩大的瞳孔再度缩小；④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。
不要忘记，在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。在过去，指南当中要求先进行开放气道、人工呼吸、心脏按压，即ABC，但是现在最新指南要求要顺序为心脏按压、开放气道、人工呼吸，即CAB，一定要记住这个顺序。按压与人工呼吸的比例按照单人复苏方式应为30:2。双人的话按压的就只管按压，人工呼吸的就负责人工呼吸就好。若交换位置，间断时间不要超过5秒为宜。
好了，心脏胸外按压呢大体就是这个样子的，大家自己有这样一个印象，记住几个要点，在紧急情况下也不会乱了手脚。在接下来的几篇当中，我会继续介绍毒蛇（毒虫）咬伤后急救措施、四肢骨折急救固定、脊柱损伤的搬运、出血性外伤的紧急包扎等内容。纯属我个人的一点点认知，有不正确或不完善的地方请大家指正。