滥用抗生素最伤宝宝

钱塘在线

一项对数座城市居民肺炎链球菌对青霉素耐药的调查显示，广州居民的耐药程度达17%，高于国内15%的平均水平。医院呼吸内科提供的数字显示，儿童该项耐药率更高达50%。对儿童随便使用，是否更容易受到伤害？笔者就此问题采访了广东医儿科分会会长、中山大学附属二院儿科主任李文益教授。
滥用现象相当严重
有调查显示，许多儿科医生迫于的压力，为患呼吸道感染的儿童开抗生素处方。但是，过量服用抗生素会使体内产生抵抗抗生素的细菌，从长远来看，这是一个很严重的问题。
由于大多数的呼吸系统感染是由病毒引起的，而抗生素只对细菌起作用。只有在儿童的感染被检验出是由于细菌感染所致，才应该给其开抗生素的处方。
研究者对美国年龄在12岁以下的儿童进行调查，他们中四分之一服用过抗生素。医院儿科的记载显示，没有服用抗生素的儿童重返医院的几率是29%，而服用抗生素的儿童的重返几率是44%。有些医生甚至为所有的呼吸道感染的病人开抗生素，这种做法是没有依据的。以上的研究可以让医生仔细地考虑一下他们给病人开的是否合理，哪些药物是有效的，哪些是不应该开的。
随意使用抗生素的恶果
李文益教授指出，可以说，儿童是滥用抗生素恶果中的最大受害者，因为儿童在各个方面没有发育还不成熟，其对细菌病毒和以及对药物的耐受力相对于成人来说，是很脆弱的。对儿童随意大量使用抗生素将会导致很多问题，给儿童未来的也埋下隐患。
首先，最直接的影响就是导致儿童里的细菌耐药率增高。其次最严重的问题是，由于儿童身体内的各种器官发育还不成熟，而抗生素本身的毒副作用和杀灭人体正常菌群的危害性，很容易残害或者潜在地残害儿童的身体器官。例如：许多抗生素都是通过肝脏代谢的，滥用抗生素就容易造成肝脏功能的损害；氨基糖苷类抗生素容易造成儿童的耳聋和肾损害；喹诺酮类药物如环丙沙星等对儿童软骨有潜在损害；氯霉素则可导致骨髓抑制和儿童灰色综合症。
再次，对儿童滥用抗生素，最恶劣的影响是造成儿童体内正常菌群的破坏，降低儿童肌体抵抗力，进而引起二重感染。所谓二重感染是指人首先有细菌或者病毒感染，经大量使用抗生素以后，出现真菌感染，例如鹅口疮、念珠菌肠炎、全身性念珠菌、曲菌感染等。此外，滥用抗生素增加了药物引起人体过敏的机会。据新华社的消息，儿童哮喘病的增多，就与滥用抗生素有很大。
事实上，儿童因使用抗生素致其他病的案例很多，这里不想一一举例，只是想告诫家长们，不是万不得已，不要轻易叫医生开抗生素，更不能用抗生素来病毒性或者腹泻等，应注意补充一些物质如牛奶或者生态益生菌制剂。
腹泻勿滥用抗生素
腹泻病是一种多病因、多引起的，感染是主要原因，其病原有细菌、病毒、真菌等，需要抗感染治疗，但是抗菌药物尤其是广谱抗生素的长期应用会导致肠道菌群紊乱，使腹泻加重或迁延不愈。目前国内腹泻治疗中滥用抗生素的现象已引起各方面的关注。
腹泻原因：正常人肠道有100―400种细菌，包括有益菌和有害菌。有益菌95%是双歧杆菌，有害菌如大肠杆菌、绿脓杆菌、金葡萄、肠球菌、白色念珠菌等，健康情况下它们并不致病。有益菌与有害菌之间相互制约，互相协调，维持正常微生态平衡，并且还能阻挡外袭菌的入侵，从而维护肌体的健康。如果一旦变化或长期应用抗生素，有益菌就被抑制，其数量急剧减少或消失，有害菌增多，肠内菌群发生紊乱，导致腹泻不愈及继发真菌性肠炎。
腹泻对策：(1)对于病毒性感染目前无特效药物，以对症处理为主，确诊为病毒性肠炎不必采用抗生素。(2)细菌性腹泻中产生肠毒素而致病者，如产生肠毒素致病性大肠杆菌肠炎可不必用或少用抗生素。抗生素仅适合于侵袭性细菌感染，如志贺痢疾杆菌、空肠弯曲菌、沙门菌等。对于大便中混有粘液血便，大便镜检验白细胞明显增多，伴有腹痛、里急后重者需要用抗生素，轻型病人可选用黄连素、庆大毒素口服，重症者选用氟哌酸、氟嗪酸、环丙氟哌酸以及氨苄西林、多粘菌素等，顽固耐药的鼠伤寒沙门菌，可选用第三代头孢菌素联合丁胺卡那或环丙氟哌酸。(3)一旦出现肠道菌群紊乱或继发真菌性肠炎时，应停用抗生素，给以微生态制剂如双歧杆菌活菌制剂、乳酸杆菌、粪链球菌活菌制剂，以便扶植肠道正常菌，恢复正常微生态平衡，抵御外来病原菌入侵。
医生的话：爱孩子还是害孩子？
“儿童是滥用药物受害最严重的人群”，北京协和医科大学李辉教授认为，中国特有的现象使得家长过度地疼爱孩子，也因此在孩子看病的问题上表现得缺乏理智。国家对独生子女优厚的医疗保险制度也促使药物滥用更多地发生在孩子身上。
早在1993年，李辉教授就开展了儿童急性呼吸道感染抗生素滥用的调查。他说，90%以上的感染是病毒引起的，根据WHO的标准治疗方案，儿童一般的感冒、发热、咳嗽都不需要用抗生素治疗，只有发生肺炎、化脓性扁桃体炎、中耳炎的患儿才考虑使用。而临床上用抗生素治疗儿童急性呼吸道感染却非常普遍，由来已久(抗生素只杀灭细菌，并不针对病毒)。
在李辉的研究结果中，除了医生自身的条件(学历、年资、与态度)外，是否公费医疗、病儿是否发热、家长自主用药等都是导致抗生素滥用的干扰因素。
一位有着三十多年临床经验的意大利儿科，在北京儿童医院工作两年后，尖锐地指出中国医患的陋习造成了药物的滥用。他说：感冒发烧在39度以下，我们西方医生从来不给患儿开药，建议家长给孩子用水袋降温，大量喝水，几天就可以好。如有细菌感染才需要用抗生素。靠药物强制性降体温，对孩子病情的恢复没有积极意义，医生和家长之间要多交流，向家长普及医疗卫生常识。他也指出，要家长理解这个问题是需要一定的。
李辉提醒家长，给孩子看病不能跟着感觉走，不能感情用事。当问及李辉对现在的情况与当年作比较时，他说，感觉到舆论上有了更多的关注，但实际情况改善不大，大医院的情况好一些，基层医院的形势不容乐观。